太原市晋源区：引入意外伤害补充医疗保险 让参保居民更有“医靠”

9月5日，太原市晋源区医疗保障局连续三年将“城乡参保居民购买意外伤害补充医疗保险”项目列入“十件为民实事”，构建起“城乡居民医保为主体，大病保险为补充，商业保险为辅助，医疗救助为兜底”的多层次医疗保障体系，2021年赔付率达83.52%，2022年赔付率达101.87%，为参保群众构筑更加稳固安全的医疗保障“防护网”。

坚持以人为本，让赔付标准更有“温度”。与承保商业保险公司初步签订《晋源区城乡居民意外伤害补充医疗保险合同》（以下简称《合同》）后，深入开展实地走访调研，充分倾听群众声音，积极响应群众合理诉求，多次召开工作协调会对《合同》中的部分条款进行细化完善，签订补充协议。取消意外医疗保障部分免赔率、免赔额限定，扩大赔付受益面;扩大商业医疗保险的报销目录，最大程度降低赔付用药限制;将实际最低赔付率提至70%，并对未能完成赔付目标的情况分类进行补充限定，充分突出惠民属性。

加强通力协作，让服务效能更有“力度”。协调太原市120急救中心、晋源交警支队，建立信息反馈机制，根据推送的因意外伤害致伤居民信息，对符合条件的群众主动进行理赔。加强与区教育局、残联、民政、农业农村等部门沟通协调，发挥各单位职能优势，将项目介绍、理赔标准、理赔流程等信息精准推送给在校学生、困难群众及优抚对象等人群。督促保险公司根据意外事件类型分类制定赔付流程，充分利用商业保险公司的服务资源优势，精简申报环节，提升调查核实质效，确保群众在发生意外伤害后在最短时间内得到相应赔付。

做好培训宣传，让工作落实更有“深度”。联合保险公司对六镇(街)医保专管员和村医200余人进行全覆盖培训，通过讲解赔付标准、解读典型案例等方式对惠民项目进行介绍，引导现场职工人人争当宣传员，充分延伸宣传触角。制作《保险服务手册》、海报、横幅、视频等宣传资料，在广场、商超、庙会、景区等人流量较大的场所设立长期宣传点位，面对面讲解、手把手帮助，全面提升居民知晓率和认可度。充分结合“全民医保、全民知晓”宣传活动、基金监管宣传月、跨省异地就医直接结算宣传月等契机，开展“六进”(进药店、进学校、进社区、进乡村、进机关、进医院)宣传活动，把惠民政策送到群众心坎上，更多更好地惠及参保群众。

(杨润德 梁月仙)

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