晋中出台措施加强医保基金监管力度

中国报道讯(闫志轩 报道)5月29日上午，记者从晋中市人民政府新闻办公室发布会上获悉，晋中市出台《全面加强全市医疗保障基金监管六项措施》，建立长效监管机制，加强医保基金监管力度。

会上，晋中市医疗保障局副局长武晓东对《六项措施》内容进行了解读，主要内容分为六项二十一条：

完善监管举措，健全医保基金监管体系。通过建立联席会议制度，强化部门协作配合;按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制基金收支预算，强化预算约束力，落实总额预算管理;加强对两定机构的履约情况监管考核;实施基金运行风险预警;每年在全市范围开展“双随机一公开”监管不少于2次。

规范两定机构行为，强化医保基金源头治理。规范定点医疗机构医疗行为，细化对医疗机构医务人员、科室负责人、机构负责人违规处罚情形;解决“同病同医不同费”问题，要求医疗机构收治贫困人口住院时，要精准把握“基本医疗有保障”的基本要求，同一科室贫困人口住院次均费用不得高于普通城乡居民;规范定点药店经营行为，对屡查屡犯的，一律解除医保服务协议，三年内不再纳入;加强异地就医管理，落实分级诊疗的规定，进一步降低城乡居民自行到异地就医的支付比例，引导居民有序就医;完善慢性病准入、退出标准，实行动态管理，推行慢性病长期处方办法，提高基层医疗机构慢性病药品配备率，优先使用基药和带量采购药品，提高基金使用效率。

加大惩戒力度，确保医保基金安全运行。建立医保领域专项整治部门联合检查常态化机制。市级检查组对各县(区、市)进行常态化抽检，各县(区、市)联合检查原则上要做到全覆盖，推行两定机构末位淘汰制，细化两定机构违规行为处罚标准，落实举报奖励制度，遏制欺诈骗保行为的发生。依法依规移送移交，对涉嫌套骗医保基金行为，构成违纪的移交纪检监察部门，涉嫌构成违法犯罪的移交公安部门依法处理，持续巩固医保基金监管高压态势。

加强队伍建设，提升医保基金监管能力。针对缺少监管队伍问题，要配齐配足专职执法人员，组建监管专家团队，引入第三方专业核查服务，建立多层次监管体系。

建设大数据平台，创新晋中智慧医保。借助移动互联、大数据等信息技术，建立智能审核、预警、监管系统，在两定机构逐步推广人脸识别、药品监管码、视频监控等实时监控系统建设，全面推进智慧医保系统建设，提升医保基金监管质效。

明确监管责任，筑牢医保基金安全底线。明确各级各部门在医保基金监管中承担的责任。其中：医保部门负责对两定机构和参保人员使用医保基金情况实施监管;卫健部门负责对医疗机构医疗行为的监管;市场监管部门负责对药品和医疗服务价格等进行监管;财政、税务、公安、审计按部门职责配合做好监管;两定医药机构对本单位使用医保基金承担自我管理主体责任，主要负责人为第一责任人。

责任编辑：张煜